许主任迅速查看了伤情，发现伤口大小不一，切面还极不规则，有几处较大的还在汨汨地渗着鲜血。

“先止血，建立静脉通路，补充血容量；监测生命体征，给上氧气；如果呼吸没问题予以杜冷丁100mg肌注。

联系床旁透视，确定一下体内异物的数量及部位！办理住院，抽血化验，按急诊手术准备！”

许主任命令下达完毕，身后的白大褂们便像精密机器中的齿轮般飞速运转起来，有条不紊地各司其职。

二十分钟后，医生办公室。

许秉德用笔敲着观片灯上的片子。

“各个位置都透视到了，经过反复确认，患者体内一共存在52处金属异物，必须全部行手术取出。

我从业三十多年还是第一次遇到如此复杂的多发性体表异物，预计手术有点难度。”

顾若军点点头：“我在南疆干军医那会曾帮排雷的工兵取过弹片，情况与这种很相似。

异物取出难度的确很大，因为异物的大小、材质、形状、污染程度、所处层次完全没有规律可循，哪怕资历再老的医生，每次也都得摸着石头过河。”

紧急关头，许主任仍未忘记培养自己的得意门生，朝凝神贯注看片子的张宇杰道：“宇杰，关于这个情况你怎么看？”

张宇杰思索了片刻道：“从片子上来看，可能是由于衣服的缓冲，所以异物都不算太深，且都在躯干背侧，伤到重要神经血管脏器的可能性不大。

但嵌入部位筋膜及肌肉组织丰富、层次复杂，预计整个手术过程不低于3小时。

顾若军摇了摇头，指着片子上的几个点发表了自己的意见。

“张医生考虑的有些过于简单了，3个小时怎么能够？

这几处绿豆大小的，还有距离胸膜组织较近的不规则异物，都将会是取出的难点，不但要小心应对，还要做好打持久战的准备。”

顾主任只是凭经验就事论事，但在许主任看来却变了味儿。

不就是取个异物嘛，搞得跟别人没取过似的，至于一副杞人忧天的样子？

顾若军一定是借题发挥，想趁机挫一下张宇杰锐气，还顺带拔一下自己的气门芯，可谓是用心良苦呐！

许主任直接忽略了顾若军的意见，继续问向张宇杰。

“那么宇杰就说说你的手术方案吧！尽管说，不足之处我和顾主任再做补充。”

张宇杰眉毛微微一挑，开始侃侃而谈。

“根据我的考虑，手术要点主要有三。

第一，准确的定位，因为受肌肉收缩及操作影响，异物位置可能会发生变动，可以用借助G臂透视或高频彩超下介导下进行，然后用注射器针头交叉标记位置。

第二，手术切口的设计，要根据异物大小形状、皮肤纹理、肌纤维走向、血管及神经的分布来设计，关节处设‘L’型或‘Y’型切口，不但减少瘢痕挛缩，也能充分扩创找到异物，更利于术后引流。

第三，彻底清创，反复冲洗伤口，放置引流，降低感染机会，直接使用破伤风免疫球蛋白，并合理应用抗生素预防感染。

另外，由于异物多分布广，局麻下做不现实，我建议全麻，不但能避免患者恐惧，还能有效肌松利于手术，但必须尽可能地缩短手术时间。”

不得不说张宇杰的理论知识确实扎实，说得条理清晰头头是道，众人听完不佩服都不行，作为老师的许主任脸上更是大放异彩。

若撇开个人恩怨的话，甚至连程朔都有点忍不住钦佩。

但是，这并不是学术会议，更不是纸上谈兵。

再花里胡哨的理论没任何卵用，况且这些还都是大多急诊医生都知道的东西。

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