费舍尔“没有啊，不知道这鼻涕怎么来的，奇了怪了。”“是外伤砸出来的，不过现在看起来问题不大，再观察观察。”卡维一笔带过，然后让他安静地躺回床上，“觉得没别的问题了，就做好眼球摘除的准备吧。”

费舍尔擦了擦鼻子有些难过，本以为卡维能像对待那两位的骨折一样保住这颗眼珠，看来是自己做梦了。不过：“真的保不住么？”

“伤得太重了，保不住。”

卡维解释了一句，然后看向几位医生：“我需要先处理两名开放性骨折，你们谁能摘眼球？”

“我可不做，累死我了！”

兰德雷斯率先拒绝，把主刀丢给了佩昂：“让佩昂弄吧，在这里待了那么多年，也不是第一次做眼球摘除了。”

佩昂心里当然不愿意，谁又会放弃近距离观看卡维手术的机会呢。可这里的手术区域本来就小，没办法支持两台手术同时进行。他也不能忤逆兰德雷斯的命令，只能收拾东西，带着费舍尔和另一名护士去了另一间手术剧场。

唯一值得欣慰的是，摘除眼球不算慢，等结束了再回来肯定还能吃点剩饭剩菜。

去掉了车夫，将军夫人和德文克二选一。

不管从伤口还是全身总体情况来看，都该先处理德文克。

“德文克先生出现过休克，生命体征有剧烈搏动，胫骨骨折断端有少量外露，比起将军夫人的手臂要严重些。”卡维看了眼德文克的腿，继续说道，“清创不彻底啊，还得再来一遍。”

“这还不彻底？”

听了这话的兰德雷斯蹭地站了起来，动作没有一丝拖泥带水，完全看不出累的样子：“我可是按照你的消毒原则，里里外外洗了好几遍了，都快洗到他的肚子了，怎么会不彻底？”

“这是开放性骨折，单靠洗不行，要把没用的东西全去掉。”

卡维所要求的清创远比在场所有人想象的严格，严格到需要修剪掉失去血供的坏死皮肤和组织，同时还包括了受到严重污染的组织，以及皮肤下方失去活性的脂肪组织。

“怎么才能判断有没有血供？”霍姆斯忽然问道。

“好问题。”卡维换上挡水的黑皮裙，“既然是看血供，那只要修剪到能看见出血点就行了。”

“这”

“准备好剪刀和清水。”卡维让两个护士直接去锅炉房，“你们两个让锅炉房继续烧水，有了就搬过来放进水池子里，今天要用很多很多清水。”

“好。”

卡维修建掉不少皮肤和脂肪组织，然后用组织钳拉起一小块断开的肌肉，“颜色看着还不错，可惜没有收缩性和韧性。我们试着切开看看有没有出血”

兰德雷斯嘴里不停在抱怨卡维来得晚，但每当卡维讲话时又会主动安静下来好好听着，生怕漏掉细节。

自从卡维推广术前消毒技术以来，兰德雷斯和塞迪约都越来越在意术前准备工作。在卡维的消毒理念里，清创作为避免组织感染的必要术前操作，肯定重要。而在这个相当重要的步骤上，兰德雷斯发现自己和卡维在原则上还是出现了分歧。

卡维的处理原则更像是一台高速运转的资本机器，比他之前的方法要无情得多。任何不能用的组织全要舍弃，就像企业家抛弃失去劳动力的工人一样毫不犹豫。

“神经还好，断开的血管也结扎掉了。”

卡维见表面基本干净后，反其道而行，用手术刀进一步扩大了伤口：“德文克先生遭受的是高速伤，胫骨断端还算干净，也没有太多碎裂的骨质和污染，要不然就得把骨头截掉一部分才能完全避免感染。拿生理盐水和亚甲蓝过来！”

几番冲洗后，器械的消毒也做得差不多了。

卡维先是拿出了一个胫骨固定夹具，松开后放在一旁，由霍姆斯和阿尔巴兰负责进行胫骨复位：“我需要先稳定住骨折断端，然后做器械固定。”

“我好像听人说起过。”不知何时兰德雷斯已经重新换好了衣服，手术三件套也穿戴齐备来到手术台边，“当时用的木质螺钉，后来效果并不好。”

“木质容易扭曲断裂，人体肌肉力量还是相当强的。”卡维说道，“先做复位吧。”

骨折复位是非常耗费体力的工作，现代外科有跟骨牵引器做牵引复位，19世纪肯定没这个条件，只有靠人力。霍姆斯站在德文克的患肢远端，阿尔巴兰跳上手术台，抱紧大腿。两人一前一后一起用力，将错位的骨折断端对齐。中间固定则由卡维和兰德雷斯一起负责，咬合住骨干拧紧螺丝即可。

[左右大家换位思考下，德文克是右腿]

“设计得相当不错啊，可以用来在复位后稳定骨折的断端，防止再次移位。”兰德雷斯不得不佩服，“这东西也在你的手术图谱里么？”

“图谱？什么图谱？”卡维能想到的就是放在维也纳家里那几本，“哦，没有，我图谱上只画做过的手术，开放性骨折一直都没机会（做）尝试呢。”

兰德雷斯心里平衡了不少：“看你这个架势，接下去是要在整根胫骨上打钢针？”

“没错。”

在固定完骨折断端后，卡维放弃了原本的伤口，改为寻找安全的进针区域。他先用笔在胫骨近段画出入针点，位置选择在前内侧进第一针：“这个平面腓总神经在腓骨头后方绕行至前方，我们用固定针头时，选择胫骨前方和髌韧带两侧避开血管神经即可。”

[蓝色箭头范围内为安全区]

第二针卡维选在了胫骨近端1/3处，胫骨结节以下：“选择这里并不是因为这里进针选择多，而是因为软组织覆盖少，减少钻入针头后引起的感染和渗液，也会减少肌肉收缩时牵拉产生的疼痛。”

“接着是骨干区”

“等等。”卡维大胆夸张的做法让兰德雷斯有些后怕，“你准备往这根断了的骨头里打进去多少钢钉？”

“预计要打四根，如果固定不满意可能还得追加好几根。”卡维把自己对手术成功率的自信心丢给了从未有过的动物实验，“我之前做过好几次试验，都挺成功的。”

兰德雷斯有些疑惑：“那要是不成功呢？”

“不成功还不简单？”卡维向下找到了固定夹具两边的骨头：“截肢咯，反正你本来就想截掉的吧，等我试完这套东西再截不迟。”

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