“你具体说一下症状。”王铮脸色稳重了起来，轻声问道。

在小伙子的叙述中，王铮理清了小伙子的现病史。

两个多月前，小伙子开始出现咳嗽，以干咳为主，无痰，伴有少许的全身酸痛，在小诊所吃药后效果不佳，并且逐渐出现了胸痛症状，以左侧胸壁第4肋间为主，疼痛为持续性隐痛，深呼吸或者咳嗽的时候有明显加重。后来小伙子去呼研所治疗，诊断考虑支原体肺炎，口服药物治疗之后咳嗽明显减轻，但胸痛的症状却越来越重，现在就算不咳嗽，就呼吸动度稍微大一点，就感觉疼痛的厉害。

说着，小伙子做了一个深呼吸的动作，但这个动作仅仅做了一半，脸上就浮现出了极为痛苦的表情，显然疼痛很明显了。

“把检查结果拿出来看看。”王铮目光闪烁，已经开始思考了。

胸部CT一共有三张，一张是小医院的，一张是最初去呼研所的，最后一张是前两天复查的。

众人开了一遍，若有所思的点点头。

病人的最初两张胸部CT的确有异常，在左肺下叶基底段的地方可以看见大片状的磨玻璃影，并且当时也做了支气管灌洗，确诊支原体肺炎后开始用药。

而用药之后，病人的影像学检查，有明显好转。

“怪了。”所有的医生都陷入了沉思。

要说咳嗽合并胸痛的疾病并不少见，肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等多个常见病都有可能出现，以这个病人的病情和检查结果来说，他的咳嗽合并胸痛的症状考虑肺炎应该是没有什么问题的，但怪就怪在，病人的肺部炎症明明有缓解，而且他的咳嗽症状也有减轻的情况下，为什么胸痛反而越来越厉害了？

难道，这个病人需要用二元论来解释？

临床上一个病人的所有的症状，临床医生的固定思维一般都是用一元论来解释，也就是将所有的症状全都利用一个疾病来解释。

但毕竟人有千万个，病有无数种，王铮就曾经见过一个全身多处转移的恶性肿瘤，最后活检做免疫组化结果被证实是五种不同类型的肿瘤的病例。

那，放在这个病人身上，难道他的咳嗽是支原体肺炎引起的，而胸痛，是另一个疾病？

“难道是肋软骨炎或者肋间神经痛？”刘俊不确定的开口。

王铮想了想，不确定的摇了摇头，“我先查体吧。”

病史很重要，但查体也必不可少。

王铮开始从头到脚一寸寸的开始检查了起来，当他的手接触到小伙子第4肋的时候，他陡然停顿了下来。

“有问题。”王铮轻言，旋即右手轻轻用力压了下去。

“啊！”小伙子顿时痛的尖叫一声，把众人吓了一跳。

“先忍一下，我再试试。”王铮又按了一下，这一次力度轻了不少，小伙子咬着牙也坚持了下来。

“我明白了！”王铮点点头，将小伙子的衣服放下，自信的笑了出来。

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