第三、治疗师的积极共情可能因为边缘性患者的次级获益而被患者成为患者病态人格的共谋，从而医源性地延长了患者的病程。

在冷玉的治疗后期，她曾对治疗师直言：“我很害怕，如果有一天我好起来了，没有痛苦了，我不知道该用什么来维持和你之间的关系。”

对关系的需要让她不敢从痛苦中走出来，她需要用无穷无尽的痛苦来维系她的“亲密关系”。

为此，当她生活变得平淡平静的时候，她便会主动制造一些问题，以便和她的治疗师保持链接。

就像冷玉的“卵巢癌”（虚惊），在医生并没有给予确诊的情况下，她就认定了自己所患的是癌症，而且时日无多了，然后开始体验各种癌症患者的思想感受，并有相当程度的付诸行动。

这是对自身痛苦的夸大，希望达到一种震撼的效果，以便有足够的强度来引起他人的关注，尤其是治疗师的关注。这时，她的“癌症”对她来说并不是她的灾难，而是达成她的心愿的一个重要的筹码。

如果治疗师因此而给予她足够的关注的话，满足了她内心隐秘的愿望的话，治疗师就成了她封闭系统运作中的战利品，而进一步强化了她将痛苦作为武器的信念。

这不仅不会让她放弃痛苦，相反，还会让她深感因痛苦而获得了巨大收益，也即“症状的次级获益”。

她会在这种“次级获益”的刺激下，变本加厉地让自己继续在寻求各种痛苦的道路上越走越远，直至将自己的现实生活完全变成真正的灾难现场。

对此，治疗师不应继续给予对其生活中的痛苦的共情，而应该及时果断地跳出，切断患者的“症状的次级获益”的链条。

当痛苦不能再给她带来收益的时候，她才有可能放弃对痛苦的执着以求。

二、对于边缘性患者的共情，需要深入理解她的人格特征，对症进行深入共情。

DSM-5列举了边缘性人格障碍的八项诊断标准，其中五项是必须的。标准如下：

不能维持稳定和亲密的人际关系。

由于冲动而导致自我毁灭的行为。比如物质滥用、性乱、偷窃、不计后果地疯狂飙车、狂食暴饮等。

极端剧烈的情绪波动。

频繁表现出不合理的愤怒情绪。

反复出现自杀威胁或者自杀姿态，或有自我伤害性行为。

缺乏对自我的清晰认识。

长期存在空虚感和无聊感。

疯狂地做出努力想要避免实际存在的或者幻想中的被抛弃感。

对边缘性患者，在识别出她的突出的人格特征之后，治疗师若能对这些人格特质进行深入共情的话，则能让患者得到镜映，从而让她在治疗师的身上识别出自己的问题，进而更愿意主动改变自己。对于冷玉，她的治疗师主要对她进行了以下几点深度共情。

、共情患者动荡的人际关系。

治疗关系也是患者人际关系的一种，是一种特殊的具有矫正功能的人际关系。我不认同治疗师需要为患者提供一种与其现实生活中完全不同的关系链接，以期矫正患者不良的人际互动。

因为那只是治疗师刻意营造出来的温室，并不能对边缘性患者起到真正的矫正作用，相反，这种温室有可能成为边缘性患者的“次级获益”。

因此，治疗师若能够擅于运用他的自体，和患者进行真实的互动，让患者在治疗中“看到”自己的人际关系存在的问题，才有可能让患者走出她的问题。

在冷玉的治疗过程中，治疗师为冷玉提供的治疗关系与冷玉的实际人际关系类似，充满了不稳定和难以维持的特点。

但是与其现实人际关系有所不同的是，这个关系中能够提供足够的反思的空间以及修正的机会。

首先患者在这个治疗关系中可以充分“看到”到自己的真实人际关系到底是什么样的。

其次她可以进行深刻的反省观察，探索为什么自己的人际关系会如此动荡。

第三，治疗师的包容性允许患者修复治疗中的人际关系，这既使治疗关系得以维持，又让患者学习到该如何经营现实中的人际关系。

（二）、共情边缘性患者由于冲动而导致的自我毁灭的行为。

冷玉的身上存在着一些自我毁灭的愿望，这是死本能在运作。治疗师对这点的共情，需要探索他身上的死本能为何如此强大，这种死亡愿望是因何而起，并引导冷玉进行童年早期经历的追溯，找到那个在生死边缘挣扎的可怜的小孩，重新解读发生在那个小孩身上的创伤性事件，释放附着在事件上的情绪，实现修通。

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