这门技术强吗？

作为心脏瓣膜修复的鼻祖，Carpentier重建术自然有着无可匹敌的优势。

但，难也是真的难。

它所包含的各种重建与修复环节，所有涉及瓣下装置的重建术都需要行瓣环成形术，从而降低相关结构的张力……

光是构建瓣环、控制张力，这一点就足以让无数所谓的心外科天才望而却步。

更别提术中可能还得制备合适的补片，从而缝合到左心室内膜和心脏的纤维骨架上……

各种做法，实际上都是那个年代的科技局限，而Carpentier教授用惊世骇俗的技术，硬生生将其掩盖掉了。

换到如今来，还需要费尽心思调整张力吗……一个三维超声引导就能搞定。

大人，时代变了……再用Carpentier修复重建，除了炫技，没有其他正面意义。

这也是为何藤原美子说出那番话。

在她眼里，许秋走了歪门邪道，医生是救命的，不是秀技术的。

……

然而，始终没有任何表情变化的许秋，在听到藤原美子斥责自己不尊重生命时，终于微微皱起了眉头。

他声音没有太大起伏，更没有辩解，而是反问道：“你是怎么踏上手术医生的道路的？”

要跟我聊人生哲学吗……藤原美子不吃这套，她向来是個坦率的人，直言道：“因为老师一眼看中了我的天赋，我是天生就要握手术刀的人。”

言语间，充满了自豪。

听到这番话，很多医生都露出了羡慕的表情。

谁不渴望这种一帆风顺的人生……出生就受老天眷顾，又有贵人相助，这根本就是老天爷喂饭吃！

相比之下，在场的医生尽管身份也不低，但跟桐生信一的女子传人比起来还要差好几筹……

众人注视的焦点处，藤原美子挑了挑眉，望着许秋道：“怎么，许秋医生是打算教育我吗，你是因为希望天下无病才成为手术医生的？”

许秋摇了摇头。

他缓缓地道：“九年前，一节大体解剖课上，我当时的解剖老师冯泰主任带来了一位大体老师……

“我和几个男学生把她推进来的时候，她看起来还是很年轻的模样，只是皮肤被福尔马林泡得浮肿。

“她看上去没有任何损伤，尽管隔着防腐液，也能看出她生前状态很不错，根本看不到被病痛折磨的病容痕迹，身体也不见消瘦……”

心脏出了问题？

台上，藤原美子收起了各种情绪，被许秋的叙述声完全吸引了。

从外表看不出损伤，生前似乎又状态较好，再结合当下讨论的话题，无疑就是心脏疾病了。

许秋继续说道：“当时是我主刀。我在火辣辣的空气里细心切开了她的身体，仔细寻找、剥离各个器官。

“最后，我打开了她的心脏，用冰冷的手术刀切开了大体老师那颗泡得浮肿的心脏。

“打开剖面后，我看到了她二尖瓣上的人工金属瓣膜。此时我们才意识到，这个病人死于风湿性二尖瓣损伤。

“更换了人工金属瓣膜后，人造的瓣膜破坏了二尖瓣装置的完整性，虽然勉强让病人恢复了功能，却不可避免地影响左心室的功能，术后出血与血栓最终导致了她的死亡。

“之后，我把心脏放在解剖台上，只用了十几秒钟，就把仅剩的一点二尖瓣缝合起来了……当时我就在想，如果当时的术者能做到这一点，那这位大体老师或许和其他同龄女孩一样，正在为恋爱或者是工作而苦恼。”

话音说完，全场都寂静得可怕。

众人都感受到了同样的悲戚情绪……盲人看不见是苍白的事实，但春天来了，盲人看不见却是一个触动人心的悲剧。

然而想到许秋那句“如果术者能做到这一点”，所有人的心情沉到了更深的谷底。

轻飘飘一句话，其中蕴含的难点是手术界花了几十年都没能攻克的瓶颈。

剖开的心脏、死去的瓣膜当然好缝合。

但，在不停搏动的人体中，仅凭狭小的术野，想对质地脆弱的瓣膜进行缝合，难如登天，况且瓣膜本体可能还存在钙化、破碎等等一系列其他问题……

而且，瓣膜本身也在心脏泵动、呼吸脉搏的节律之中不断浮动，跟死瓣是两码事。

术者想要做到这一步，根本不是够不够努力的问题，而是此路不通。

想到此处，不少人眼里出现了一丝绝望，面对疾病无能为力时的绝望。

但许秋的目光却始终平静，道：“那之后，我亲手把这颗心脏支撑了标本，留在了解剖室。”

藤原美子一言不发。

所以，他是因为这件事才踏上手术医生的道路的？

因为其他医生做不到，所以他来了……不得不说，这个大夏医生的野心和口气倒是不小。

而且若这些都是真心话，那自己之前给他扣“不尊重患者”的帽子也不成立了。

一个因为大体老师而动容的医生，又怎么可能把活生生的病人当成儿戏。

所以，他提到Carpentier修复重建术……难不成他真的这个当成未来的方向了？

此时，许秋继续说道：“讲心脏瓣膜的话，题目太大，四个心脏瓣膜的处理方式也截然不同。

“但你之前既然提到了二尖瓣，那我们就讲一讲二尖瓣的诊疗与展望。

“你讲到风湿性瓣膜病是亚洲国家的特色疾病，且年轻化、越来越高发……事实上，对于此类患者而言，如今临床上常用的人工瓣膜置换并不适用，甚至是一个误区，想要治愈风湿性心脏病，唯有修复重建。”

藤原美子没有反驳。

风湿性心脏瓣膜病这一块，学术界曾经走入过很大的误区，一度把瓣膜置换视为治愈的唯一办法。

然而，近些年已经有一些循证医学证据表明，二尖瓣与左心室功能相关，若是做瓣膜置换，将会摧毁原有的二尖瓣，从而导致左心室功能受到严重损害。

也有平均术后随访时间超过10年的Meta分析研究证实，风湿性心脏病修复手术能够达到更加满意的远期效果。

数千例风湿性二尖瓣成形病例，其在围手术期死亡率、远期免于再次手术率、远期不良事件率等方面都显著低于瓣膜置换术。

更加具体的数据表现为，风湿性二尖瓣人工瓣膜置换的病人，围手术期死亡率比修复手术要多出2.6倍、十年生存期仅为修复手术的百分之七十，十年远期出血、栓塞等并发症的发生率也是后者的三倍以上……

然而即便如此，直到如今，仍有大量医院将人工瓣膜置换作为治疗的首选。

原因很简单，大部分心脏中心的技术、经验等等都不足，而常规的二尖瓣修复术又太难，能操刀修复术的医生少之又少。

因此，只能退而求其次选择瓣膜置换。

事实上，这也是全球二尖瓣领域的共同困境。

挡在二尖瓣修复面前的东西太多了。

一旦病人出现风湿性二尖瓣，往往不是只修复一个瓣膜就能万事大吉，从心肌细胞，到腱索，甚至心房心室都可能受到波及，想做修复，很多时候也无从下手。

此外，现有的几个修复术式都极为复杂，能掌握的人少之又少。

修复难、修复的方法也难，这就注定二尖瓣修复不可能成规模，规模上不去，就不可能有能熟练运用的医生。

这种情况下，整个领域都不可能有什么发展。

但比这些更可怕的，是外科医生心底对于修复术的恐惧。

瓣膜修复的成功率太低，因此绝大多数医生都会把更简单的人工瓣膜置换视为治疗风湿性二尖瓣的唯一方式，病人也很难从医生口中得知竟然还有修复术……

无人能做，导致无人敢做，最后变成了彻底的无人能做，这是风湿性二尖瓣面临的难题。

藤原美子微微摇头，目光有些灰暗地道：“这一点我懂，但我之前提过三维超声引导心尖mitral stitch人工腱索二尖瓣修复，这才应该是未来，而非你口中的Carpentier修复重建。”

许秋笑了笑：“你说的手术，重点在于人工腱索，无法处理复杂的二尖瓣病变。”

藤原美子默然。

的确，这项手术的重点是经心尖穿刺送入介入二尖瓣腱索修复系统，从而植入人工腱索，主要进行的是腱索修复治疗，而非针对二尖瓣的严重病变。

许秋如果论风湿性二尖瓣的诊疗，拿这个技术出来的确是不够看。

等等……

藤原美子突然想到了什么，有些恼怒地抬起头来，瞪视着许秋……她提出的超声下心尖路径修复虽然不能攻克，但你的Carpentier修复重建就行了？

差点被你给带进去了！

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