虽然那是高出了自己两个级别的核磁阅片术，但是既然师兄提过，吴邪也可以自行摸索，毕竟慢慢来嘛。

不过，齐乔文在看到吴邪往阅片器方向走后，就赶紧说：“小吴，你别走，你先去洗手，等下你来做一个切皮和尺神经的探查。”

“啊？~”吴邪心理完全没这种准备，不知道自己今天就有动手操作的机会。

在他看来，或许下次和下下次，有几面的接触之后，自己才能动手。

毕竟，有周晓柠在，周晓柠下还有黄耀龙，更有傅前进和吴龙善，怎么也轮不到自己。

“洗手，你来做下暴露，做得下来吗？尺神经在肱骨下段的暴露。”齐乔文再次问。

如果吴邪拒绝，那么这件事就不提了。

傅前进也没有做好这样的心理建设，转头看向齐乔文，正要开口。可周晓柠副教授在耳旁与傅前进低语解释了几句。

傅前进才笑着看向不敢动作和说话的吴邪：“小吴，你如实回话，有齐教授在，你只要不特别过分，都是可以的。”

“齐老师，真的叫我啊？”吴邪转身走近齐乔文，确定一遍。

吴邪没有直接回绝，就代表吴邪是真的有备而来。

齐乔文挥手：“跟我去洗手。”

吴邪老实跟上，然后周晓柠与傅前进等人则是继续筹备开台前的消毒铺巾等工作。

关云以及吴龙善二人的脸上，都露出羡慕以及复杂神色。

羡慕是吴邪有这个机会，复杂是，吴邪竟然真的敢答应。做神经探查术，如果没有深厚的解剖学知识以及相应的经验，可做不了的。

这个吴邪？

要么是胆大，要么就真的很牛。

当然，关云和吴龙善二人就更加不知道齐乔文给吴邪机会的原因。

……

洗手的时候，吴邪有种受宠若惊的感觉：“齐教授，以前是我年轻不懂事，打扰到了齐教授您上课。谢谢您不记过。”

“谁没有年轻的时候呢？”

“你这么爽快答应下来，以前是有做过尺神经探查？”齐乔文不动声色地问。

“开放性骨折的时候，一般首要的两件事情就是做血管和神经探查。”在这个时候，吴邪就不卖乖假装自己不会了，还把以前经历过，自己不记得的事情，当作底蕴来说。

增加自己的积累厚度。

“不错。有经验就好。”齐乔文也就没多问。

他不傻，现在的段宏，作为同济医院创伤外科的主任，既然能够为了吴邪与他来说情面，就证明了吴邪肯定有过人之处。

那么，这份过人之处，段宏的信任，肯定能让他从吴邪身上看到闪光点。

……

一切准备就绪，吴邪站在主刀位上，稍微有点紧张。

不过在拿起柳叶刀后，心里的紧张情绪缓缓减轻，如今自己拥有专精级别的切开术，还有专精级别的神经切开探查术，应对这个局面，绰绰有余。

只需要自己耐心且细致地处理好术中的一些细节问题即可。

如果说入门级的切开术，是严格地掌握了基本功，熟练级别的切开术，是掌握了切开的解剖层次，能够尽量避免血管的损伤，严格控制出血量的话。

那么专精级别的切开术，是没有特别细节性的要求的。

专精级别的切开，可以把握好切开的细节，能够特别熟练的厘清切开的层次以及结构，在这样的情况下，就会一定程度地追求切开的速度！

目前，拥有切开术的吴邪，心里有一种自信，能够在十分钟以内，达到创伤外科的骨折端、或者关节外科的关节腔内。

而且整个操作过程，不损伤肌肉，不损伤血管和神经，出血量控制到200ml以内。

这是一个整体性的概念，就是追求快。

而入门和熟练级别的切开术，是讲究稳，针对择期手术。

专精级别的切开术，则讲究稳而快，可以针对急诊手术！

神经切开探查术，则是另外一个层面，自己今天不需要应用到，因此吴邪没有回味。

吴邪在这么回忆手术细节完成后，对齐乔文教授解释说：“齐老师，傅主任，不好意思啊，我稍微有点紧张。下面我们可以开始了吗？”

傅前进看向齐乔文，齐乔文则是随意一笑，点了点头。

与此同时，齐乔文与懂手术的周晓柠，则是帮着吴邪把切开的最佳位置以及切口的线条画出来。

吴邪的笑容瞬间一收敛而起：“上午08:54:34秒，手术开台！”

吴邪这一句是给巡回护士以及麻醉师讲的，然后低头，开始非常熟练地操作。

齐乔文在手术开始前，就在无菌覆膜外，用镊子画出来切口的痕迹和长度，吴邪自己也大抵从内心予以评判，所以毫不犹豫地就顺着齐乔文的弧度入刀。

垂直入刀、斜行走刀、垂直出刀，这最基本的工夫，是入门级的，吴邪几乎是不假思索地就走完。

走完之后，因为熟练级别的切开术，就能够控制切开的深度，因此，走刀完成，皮肤看似依旧，并没有血迹渗出，这就是代表了吴邪控制好了切开的深度。

吴邪没有停留，改圆刀为小电刀，继续深入，在镊子的辅助下，切开第一刀圆刀并没有切开的浅筋膜血管层，电灼模式下，小血管被电灼烧而凝滞，仍然没有血液渗出，切口干爽如初。

这两步下来，着实让齐乔文和周晓柠都觉得惊艳。

傅前进则欸了一声，显然是他平时手术过程，根本就没有在意切开术过程中的细节。

可没人回复。

手术一旦开始，闲聊就是多余！

浅筋膜下，是脂肪层，一并并电刀切开后，吴邪吩咐：“器械老师，拿一下甲状腺拉钩，谢谢！”

吴邪吩咐，齐乔文与周晓柠二人接器械，辅助打开口子，暴露至脂肪层下的深筋膜层，深筋膜层下，则是肌肉层。

吴邪知道深筋膜主要包绕四肢的肌肉以及神经、血管。由于深筋膜层包绕着肌肉组织以及神经血管，因此这一层必须钝性破开。

吴邪毫不犹豫地放下了电刀之后，就改了血管钳捏起深筋膜，钝性穿破，撕开了这一层，里面的肌肉组织暴露而出。

这时候，比较关键点，仍然是找肱动脉，不过这一次的寻找肱动脉，与昨天那台手术不同，因为切口的位置不一样——

昨天的神经转位术取二头肌间沟的中央部分的皮肤切口，剥离至肱三头肌和二头肌间隙，探查肱动脉。

今天的是尺神经探查术，则是走肱二头肌内侧缘切口入路。翻开肱二头肌间隙，找到肱动脉。

这是尺神经探查的第一步。

先寻找到了肱动脉后，方可找到尺神经侧肌间隔中点，上臂是有肌间隔的。

顺着这个点，把手术切口继续向下延伸，一直到尺侧腕屈肌表面。

这一次，又需要一轮的切开。

而这，其实就是，齐乔文以及周晓柠副教授二人考验吴邪基本功的关键，看吴邪是不是真的懂尺神经的探查。

尺神经的探查，是有坑的，如果你一个口子直接去就找，那就是完全的门外汉。

再次剥开皮肤、皮下组织和浅筋膜，即可见尺神经位于尺神经沟内……

两人还注意到了吴邪在注意一些很细节的问题，这需要吴邪的基础解剖学功底扎实——

与尺神经平行分出的肘关节支及尺侧腕屈肌肌支，必须要予以保留，切断的后果很严重，没有这个意识的话，很容易就扯断。

齐乔文要给吴邪兜底的东西，就在这里，不过他们还没有提醒，吴邪就自知，便已经明了一切。

外行看热闹，内行看门道。

不过，到了这里，仍然不是尺神经的探查术，最多只能是尺神经的暴露，要探查，则就必须还要做一步，这是考验吴邪的细节处理和拿捏。

暴露，就是把它找到。

探查，是要实实在在地去探，去查，这有区别的。

这个手术切口利于手术探查，在于切口近侧可见尺神经穿出肱三头肌内侧头之肌肉，此处为尺神经常见卡压点之一。

切口远侧可见尺神经穿入尺侧腕屈肌的两个头之间，此处为尺神经容易卡压点之二，若是有卡压的话，则应予一一松解！

而试探卡压的过程，则是吴邪需要做的。

探查不难，问题是有这个意识。

第二，吴邪是否能够把握度，在没有得到继续授权的情况下，去把松解也做了，这个患者明显存在着尺侧腕屈肌双头间的卡压与粘连——

不过，吴邪自然是清楚的。

医学有一个规矩，无授权为之则违法。

副教授同理。

只有教授，才能够在本学科的所有手术之间，随意窜走，没有得到手术授权，包括但不限于上级、医院、医学会专业委员会授权下，开展手术，即是违规。

只是，这个违规是对内，违法，则是对法律而言。

因此，吴邪在找到了卡压点之后，就放下了手里的器械，双手平齐，默默地半转身往后退开，要做好与齐乔文教授背对背互换位置、让开位置等两个操作。

看到吴邪也很懂事，周晓柠副教授就笑了笑。

齐乔文看出来了吴邪是掌握了前期手术的全局，不需要自己和周晓柠副教授多加指点一句的，因此也没多话，他只要侧挪位置皆可，吴邪则要转一个大圈。

不过，在齐乔文拿起刀之前，他还特意看了看手术室的计时面板。

“00：08:34！”

这是手术用时，八分半钟，这已经是特别快的速度了，不能要求吴邪的速度比周晓柠和自己还快，这一台操作的流畅程度和熟练程度，远远超出了他们的想象。

齐乔文快速地就接管了手术，开始说话：“这个患者的尺神经卡压导致的炎症，已经形成了疤痕连续，这样的情况就是他现在这个爪形手的罪魁祸首。”

（注：爪状手和爪形手是一样意思的名词，临床都有用，各自称呼不同。与前文的爪状手意思一致。）

“可惜啊，他来得太晚了，只是简单的神经松解以及神经修复术，已经是不能恢复功能了，还是得要做肌腱重建术和转位术才行。”

“并且啊，晓柠你注意到了没有，这个疤痕，在核磁上还没有特别明显的显现出来，这代表什么呢，这代表啊，这疤痕可能已经肌骨化。”

“一般情况下，只有气体和骨骼在核磁上的显影，不怎么特殊。”

吴邪让开，接过拉钩位置的时候，齐乔文一开口就是一口大投喂！

“得到根本性指点，学识点+3！”

吴邪精神当即一震。

不愧为是齐乔文教授，孟棠教授可能在他面前，都是个学生！

当然，这也只是吴邪的猜测。

齐乔文的这一句，既指向核磁阅片术的下一个等级以及下下一个等级，同时又指向了手外科的某个技能。

因此吴邪观察到了三个技能的升级经验，都得到了削减。

这个细节，又是让吴邪多了一层体会。

或许啊，手外科这一条大技能线，就与核磁阅片术、神经缝合术等综合相关。

通过升级上限的经验值减少，来分析一种亚专科的重点学习技能，这其实有助于精深，有方向性的学习。

受教了。

齐乔文说完特意又观察了一下吴邪的表情，发现吴邪的眼神中充满了亮光，应该是捕捉到了自己的隐晦“投喂”！

心情一爽。

或许别人感觉不到教学的乐趣，但是，其实他们根本不懂，什么叫知心人。

有天赋的学生，在提取你的观念、理念，话语间暗藏的学术理念以及学识的时候，这就是知心人，换作古代，还有一个词叫知己。

千金易得，知己难求。

这就是教学中，作为老师的乐趣。

吴邪啊吴邪，段宏啊段宏。

齐乔文没发一句，心情却感慨万千。

“刀来！”齐乔文在手术的过程中，并未有碎言碎语，反而带着一种莫名压迫力，表达自己即将接管整台手术，掌握全局。

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